1、HCG定量檢測(cè)應(yīng)用中目前主要存在那些問(wèn)題
HCG以往都使用放射免疫法（RIA）測(cè)定，自九十年代開始，由于各種非放免標(biāo)記免疫技術(shù)的發(fā)展和相應(yīng)自動(dòng)化儀器的誕生，逐漸代替了RIA方法。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)幾個(gè)大問(wèn)題：
（1）RIA測(cè)定的結(jié)果與現(xiàn)用非放免標(biāo)記免疫（熒光、發(fā)光、時(shí)間分辨熒光等）不相符；
?。?）診斷妊娠的標(biāo)準(zhǔn)不一致，引起不少實(shí)驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生的費(fèi)解和不適應(yīng)。實(shí)際上這是一次HCG免疫分析技術(shù)的質(zhì)的飛躍，必須深刻的理解和接受。
?。?）HCG定量報(bào)告單位的多樣性；
?。?）HCG定量檢測(cè)的命名十分紊亂；
目前市場(chǎng)上常見(jiàn)的表示方法有：HCG；總HCG；β-HCG；HCG-β；游離β-HCG等。到底檢測(cè)的是什么分子實(shí)際上含義是不明確的，例如βHCG是指整分子的HCG，還是裂口HCG（nHcG）;游離HCGβ（F-HCGβ）還是游離裂口HCGβ（F-nHCGβ）；HCGβ雙鏈多肽核心片段（HCGβcf）,他們都有β免疫活性，而實(shí)際在正常妊娠中測(cè)這些片段都沒(méi)有臨床意義的。要測(cè)整體分子具有活性的 HCG分子必須使用雙抗體夾心法。不用多抗競(jìng)爭(zhēng)法，試劑應(yīng)測(cè)定整體分子HCG。
2、HCG在體內(nèi)存在的結(jié)構(gòu)形式和功能
HCG是胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞所分泌的一種糖蛋白激素，它的主要功能是：維持黃體及降低母體淋巴細(xì)胞的活動(dòng)，防止對(duì)胎兒的排斥反應(yīng)。
3、HCG現(xiàn)行測(cè)定的方法學(xué)中，正常值和臨床診斷域值有時(shí)不完全相同的原因分析。
每種實(shí)驗(yàn)方法所用試劑盒的不同，或雖用同一種方法，但選用的抗體不同，由于每個(gè)抗體對(duì)同一待測(cè)物質(zhì)的結(jié)合位點(diǎn)不同，因此所測(cè)定的值也不同，甚至差異很大。所以應(yīng)以該種實(shí)驗(yàn)方法試劑盒提供的正常參考值和臨床診斷的域值為標(biāo)準(zhǔn)。
4、U2/HCG-DOT快速定量檢測(cè)的是HCG的什么分子：
U2/HCG-DOT即時(shí)檢驗(yàn)快速定量檢測(cè)的是整體分子無(wú)裂口的HCG（Intact HCG）。
5、HCG常用報(bào)告單位正常參考值及單位間的換算
目前存在的幾種報(bào)告模式：
?。?）mIU/ml報(bào)告模式：毫國(guó)際單位/毫升的報(bào)告方式，目前比較常用的一種報(bào)告單位。正常參考值：非妊娠婦女血液或尿中的HCG應(yīng)小于5mIU/ml，大于等于25mIU/ml妊娠陽(yáng)性。孕期1周5-50，2周50-500，3周100-1000，4周1000-30000mIU/ml……在妊娠12周內(nèi)，妊娠的不同天數(shù)HCG以極快的速度增高。
?。?）IU/L（國(guó)際單位/升）：見(jiàn)劉人偉（M）“檢驗(yàn)與臨床”，北京化學(xué)工業(yè)出版社；2002、10、410~412正常參考值：數(shù)值同mIU/ml報(bào)告法。
（3）ug/L微克/升報(bào)告法，見(jiàn)上海衛(wèi)生局，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)合編，（M）實(shí)驗(yàn)診斷基礎(chǔ)治療常規(guī)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000、5、122~158：正常參考值：正常人血清<10ug/L尿HCG<30ug/L(1ng=1mIU/ml)。
又稱：HCGβ亞基測(cè)定：正常人參考值：小于3.1ug/l 5ug/l提示早孕。
單位換算
?。?）mIU/ml和IU/L，毫國(guó)際單位/毫升和國(guó)際單位/升應(yīng)視為同值，每L=1000ml。L變?yōu)閙l千進(jìn)位，因此mIU/ml即等于IU/L。
?。?）U/L單位/升的報(bào)告模式：見(jiàn)王鴻利“檢驗(yàn)報(bào)告單導(dǎo)讀”一書，由于未明確標(biāo)明單位的具體含義，但正常參考值及不同孕期的具體數(shù)據(jù)與mIU/ml.IU/L，U/L同上述的兩種表示法相同。實(shí)質(zhì)上就是IU/L的簡(jiǎn)寫。
?。?）ug/L和mIU/ml之間的換算，已知：1ng=1mIU,1ug=1000ng，由于1ug=1000ng和1L=1000ml可得1ug/L=1ng/ml,又因1ng=1mIU所以1ug/l=1mIU/m。
6、何謂HCG的增長(zhǎng)速率：
評(píng)價(jià)HCG定量檢測(cè)的價(jià)值，首先要熟悉正常妊娠時(shí)HCG的增長(zhǎng)速率。
在妊娠12周內(nèi)的 HCG水平的變化，不像人體其他激素那樣的 恒定，HCG的增長(zhǎng)速率是極快的。HCG的濃度每時(shí)每刻都在增加，胚胎發(fā)育正常時(shí)，HCG二次相隔48小時(shí)的定量檢第二次增高幅度應(yīng)不小于第一次的66%。也就是說(shuō)第一次檢測(cè)是100mIU/ml，48小時(shí)后應(yīng)為166mIU/ml左右。也有作者提出HCG第一次檢測(cè)后約2.3－2.5天，HCG濃度較第一次翻一倍。妊娠時(shí)HCG濃度的 增長(zhǎng)幅率特性，可通過(guò)于定量檢測(cè)來(lái)輔助區(qū)分正常妊娠和 許多異常的 病理情況。÷例如宮外孕等。這些定性妊娠試驗(yàn)時(shí)是沒(méi)有意義的。
7、血清和尿液HCG定量檢測(cè)的關(guān)系和特性
同一個(gè)人在同一時(shí)刻的尿與血清的HCG檢測(cè)，雖然是二種截然不同的樣品，但其HCG定量結(jié)果之間有很好的一致性，相關(guān)系數(shù)γ=0.83，血清HCG濃度在大部分情況下比尿HCG濃度略高；尿液樣品比血清采集容易，深受孕婦歡迎。一般都能滿足臨床需要。由于尿液受飲水量多少等因素的影響，結(jié)果可能有波動(dòng)。因此血清HCG定量比尿液準(zhǔn)確性更好。
8、曾發(fā)現(xiàn)病人月經(jīng)過(guò)期數(shù)天，測(cè)HCG＞25mIu/ml，過(guò)幾天有恢復(fù)月經(jīng)無(wú)任何臨床異常情況應(yīng)如何解釋
雖然一般HCG濃度≥25mzu/ml為妊娠陽(yáng)性。但經(jīng)常發(fā)現(xiàn)育齡婦女的HCG水平稍許升高，這可能是由于近期的早期自性流產(chǎn)引起。約22%的妊娠者在不知曉的情況發(fā)生早期自發(fā)性流產(chǎn)。有許多人未檢查HCG這種情況臨床上很多。如果長(zhǎng)期維持在低值水平，應(yīng)作進(jìn)一步檢查了。由于HCG濃度增長(zhǎng)速率是極快的，數(shù)值每小時(shí)都在變化，在絕大部分情況下過(guò)分追求定量的精度是不必要的，我們只要知道其絕對(duì)值是否在一個(gè)很大范圍的低值以下，不同天數(shù)間二次測(cè)定的增長(zhǎng)速率HCG是否在不斷上升，這一點(diǎn)更有臨床實(shí)用性。
9、妊娠初期如何用HCG的定量動(dòng)態(tài)檢測(cè)來(lái)監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育的狀況
妊娠初期，孕婦血清或尿液中的HCG濃度直線上升，如增長(zhǎng)速率二次相隔48h檢測(cè)，第二次值應(yīng)比第一次增高66％左右。例如我國(guó)妊娠婦女月經(jīng)過(guò)期后第一天約50mIU/ml，第七天就可以上升到1000-5000mIU/ml。按妊娠周數(shù)計(jì)算其HCG絕對(duì)值正常提示其胚胎生長(zhǎng)良好，醫(yī)生和孕婦都可放心。HCG絕對(duì)值過(guò)低或HCG濃度增高非常緩慢甚至減低應(yīng)引起醫(yī)生高度注意。
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