糖尿病在全球爆發(fā)，為抗擊糖尿病，2009年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟將“糖尿病教育和預(yù)防”定位為未來(lái)5年聯(lián)合國(guó)糖尿病日活動(dòng)的主題，2010年是5年計(jì)劃的第2年，今年糖尿病日的口號(hào)是“控制糖尿病，刻不容緩”。
我國(guó)已經(jīng)超過(guò)印度成為世界糖尿病第一大國(guó)，面對(duì)日益增多的糖尿病患者，我們應(yīng)該了解更多關(guān)于糖尿病的知識(shí)，積極預(yù)防糖尿病的發(fā)生。
“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。”
所有治療糖尿病的藥物，既有針對(duì)高血糖的降糖作用，又有低血糖的副作用。預(yù)防低血糖的發(fā)生是安全選擇口服降糖藥的關(guān)鍵。低血糖常見于糖尿病患者的治療過(guò)程中，是常見的不良反應(yīng)，它會(huì)直接導(dǎo)致心腦血管意外，甚至危及生命。安全降糖有四大關(guān)鍵詞：達(dá)標(biāo)、安全、早期、全面。
達(dá)標(biāo)：遵循個(gè)性化原則
要使血液中糖化血紅蛋白（HbA1c）≤6.5%，但必須遵守個(gè)體化原則，即個(gè)體化達(dá)標(biāo)。糖尿病是一種具有異質(zhì)性的、病因多樣化的進(jìn)展性疾病，臨床醫(yī)生在面對(duì)不同的患者時(shí)，必須考慮患者的不同情況，制定個(gè)體化降糖目標(biāo)及方案。
?、賹?duì)于成人降糖目標(biāo)值HbA1c<7.0%，應(yīng)根據(jù)患者病生理情況、年齡、糖尿病病程、生活方式、合并癥、合并用藥、低血糖以及妊娠等因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整；
②對(duì)于某些患者，在實(shí)際情況允許，并能盡量避免低血糖和其他不良事件的基礎(chǔ)上，可以將糖化血紅蛋白降至接近正常值(如6.5%)；
③對(duì)于嚴(yán)格降糖可能導(dǎo)致低血糖、縮短壽命或引起致殘性并發(fā)癥的患者，采用寬松的降糖目標(biāo)。
安全：就是要避免低血糖
低血糖事件危害嚴(yán)重，降糖強(qiáng)調(diào)在安全基礎(chǔ)上強(qiáng)化。在強(qiáng)化降糖治療中，低血糖事件的發(fā)生是我們關(guān)注的重要方面，因?yàn)樘悄虿』颊呷舴磸?fù)發(fā)生低血糖事件，可導(dǎo)致自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)失常，從而增加致死性心肌梗死的危險(xiǎn)。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者心肌血糖利用減少。一旦發(fā)生低血糖，容易導(dǎo)致急性心肌梗死，而心肌梗死后血糖代謝及脂肪酸代謝反應(yīng)的缺陷，使死亡危險(xiǎn)增加。
如果糖尿病患者有血糖儀，當(dāng)出現(xiàn)輕微低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)先檢測(cè)指尖血糖。因?yàn)椋脱前Y狀在不同人身上可能表現(xiàn)完全不同。
“低血糖可頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腦功能受損越嚴(yán)重。如果患者未能覺(jué)察到自主神經(jīng)癥狀，如出汗、顫抖、心悸等，可轉(zhuǎn)而進(jìn)入昏迷或驚厥，稱為無(wú)癥狀性低血糖。該類低血糖易被延誤診治，后果嚴(yán)重，甚至可危及生命。約有30%的患者可出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖。預(yù)防低血糖應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，合理應(yīng)用降糖藥，使血糖安全達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)低血糖應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。”
早期、全面：控制多種危險(xiǎn)因素
糖尿病常合并多種心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、肥胖等，這些獨(dú)立的危險(xiǎn)因素相互作用，相互影響，使心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)增加。而要改善糖尿病患者的心血管轉(zhuǎn)歸，除了降糖之外，更需全面關(guān)注這些危險(xiǎn)因素。若能早期開始這種全面的干預(yù)方式，預(yù)防為先，則會(huì)提供進(jìn)一步的益處。
“對(duì)于新診斷的II型糖尿病患者，早期強(qiáng)化血糖干預(yù)的確能顯著減少遠(yuǎn)期的心肌梗死和全因死亡。對(duì)于有一定病程的II型糖尿病患者，選擇適當(dāng)?shù)陌踩堤沁_(dá)標(biāo)方案有益無(wú)害。降糖降壓聯(lián)合治療可使糖尿病患者進(jìn)一步顯著獲益，不僅僅是微血管方面，還包括對(duì)心血管死亡和全因死亡危險(xiǎn)的降低。對(duì)已伴有心血管疾病的患者，應(yīng)該更加關(guān)注其他心血管危險(xiǎn)因素，如血壓、血脂的控制，以期減少大血管事件，延長(zhǎng)患者生命。
糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來(lái)隨著我國(guó)人口人均壽命延長(zhǎng)，生活飲食習(xí)慣，結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢(shì)，且由于治療方法的改善，生存時(shí)間的增加，從而腎臟及其它并發(fā)癥也增加。
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