冠心病人冠狀動脈狹窄，使心肌血供受到一定的限制。運(yùn)動時心肌耗氧量增加，若冠心病人心肌不能得到充足的血供，有可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。但適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉對冠心病人還是很有裨益的。因?yàn)殄憻捒蓴U(kuò)張冠狀動脈，促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)形成，降低血甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇的水平，防治高血壓、減輕體重、放松情緒，這些都有助于消除形成和加重冠心病的危險因素，當(dāng)然關(guān)鍵在于怎樣掌握運(yùn)動強(qiáng)度與時間。
運(yùn)動強(qiáng)度即運(yùn)動負(fù)荷量，理論上以運(yùn)動中攝氧量占最大攝氧量的百分?jǐn)?shù)作為衡量運(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)，但因攝氧量在實(shí)際運(yùn)動時不便掌握，而心率的變化一般與攝氧量平行，因此一般我們可用運(yùn)動時達(dá)到的最高心率來預(yù)測并掌握運(yùn)動強(qiáng)度，這樣既可以產(chǎn)生運(yùn)動效果，又不至于明顯增加心臟負(fù)擔(dān)。過小的運(yùn)動量可能只起到“保健”和“安慰”作用，一般要求運(yùn)動時心率達(dá)到預(yù)計最高心率的70%～85%才能取得療效，而預(yù)計最高心率可以220減去年齡來粗略估計。當(dāng)然還需要觀察運(yùn)動時有沒有不舒適感，如運(yùn)動時出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣急、頭暈等表現(xiàn)則應(yīng)立即停止，并在今后調(diào)整運(yùn)動量。另外運(yùn)動中也應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動量。運(yùn)動前需要有個適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備期，運(yùn)動后也有個放松期，突起驟止的運(yùn)動心臟容易發(fā)病。至于冠心病病人運(yùn)動的時段，一般以下午或傍晚為好，清晨盡管是鍛煉的黃金時間，但同樣也是心臟病發(fā)作的高峰時間，因?yàn)樵绯康臍夂蜉^冷，而交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性也高，從而增加了動脈粥樣斑塊破裂、血栓形成及嚴(yán)重心律失常的可能性。
冠心病患者運(yùn)動鍛煉的方式一般以步行、慢跑、騎車、游泳等較為合適。4清晨鍛煉須知清晨，常是人們進(jìn)行體育運(yùn)動和病人進(jìn)行散步康復(fù)鍛煉的最好時光。但是清晨卻又是心臟病發(fā)作的高峰時期。最近，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員，對4000名曾有心臟病發(fā)作史的患者做調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，在一天24小時中，心臟病發(fā)作有一個時間規(guī)律，每天上午6～9時為發(fā)作的“高峰期”。最初認(rèn)為，這是一個“人為的假象”，但后來觀察了更多的病例，看到不僅僅是心臟病，就連腦血管病、心絞痛和猝死都傾向于上午9時左右發(fā)生。上午9時發(fā)作的非致命性心臟病，要比晚上11時發(fā)作的心臟病多3倍左右。此外，日本學(xué)者也報道，心臟病患者在一天時間里對身體負(fù)荷的反應(yīng)有所不同，清晨反應(yīng)差。如果這時進(jìn)行較大的體力活動或劇烈運(yùn)動，就容易出現(xiàn)意外的危險。
目前，對這種心臟病發(fā)作的“清晨峰”的原因尚不清楚。根據(jù)國外研究資料報道，有兩種可能性。
一種是上午動脈血壓升高，增加了動脈粥樣硬化斑斷裂的可能性，促使血栓形成的膠原纖維暴露出來，血小板凝集進(jìn)一步增加，如冠狀動脈有粥樣硬化損傷則在此處可形成血小板聚集，引起繼發(fā)性缺血缺氧，從而導(dǎo)致心臟病發(fā)作。
另一種說法是有人提出大多數(shù)心臟猝死是原發(fā)性心律失常的結(jié)果。這是由于上午的交感神經(jīng)系統(tǒng)活動性強(qiáng)，心肌生物電不穩(wěn)定增加，激發(fā)致死性心律失常的出現(xiàn)，誘發(fā)猝死的危險。
因此，美國和日本的學(xué)者都提出心臟病患者進(jìn)行體育鍛煉，最好避開心臟病發(fā)作的“清晨峰”，以安排在晚上或下午為好。但是，如果您習(xí)慣在清晨鍛煉，就需注意以下幾點(diǎn)。
首先在清晨睡醒時，不要立即起床，應(yīng)采取仰臥姿勢，用手在心前區(qū)和胸部做5～10分鐘的自我按摩，然后輕輕活動四肢，等感覺比較舒適時再起床，起床后先飲一杯水或茶，以補(bǔ)充體內(nèi)水分，降低血液黏稠度，使血管腔變寬，血液循環(huán)暢通，這有助于防止心絞痛和心肌梗死發(fā)作。出門時，衣著要輕暖，避免因衣著過重而增加心臟負(fù)擔(dān)或因寒冷刺激而誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。冬天，每當(dāng)從室內(nèi)走出時，要盡可能在熱與冷的相交地帶，如樓道、走廊、背風(fēng)處等先停留簡單活動幾分鐘，然后再外出活動鍛煉。從外面進(jìn)入室內(nèi)，也不宜驟然進(jìn)入，以盡量減少室內(nèi)外溫差給心臟帶來的不良刺激。另外，避免匆忙趕路，盡量減少或避免長時間頂風(fēng)外走，這也是減少心臟負(fù)荷，防止心臟病發(fā)作的有效辦法。
體育鍛煉時，要避免情緒激動。因?yàn)槎喾矫婵蒲匈Y料證實(shí)，精神緊張，情緒激動，均有使血液中某些興奮性增加，降低心室顫動閾。加之運(yùn)動也有誘發(fā)心室顫動的危險，如競賽中的競爭和緊張情緒可導(dǎo)致冠狀動脈痙攣。因此，心臟病患者即使參加一般性運(yùn)動，如散步、慢跑、體操、太極拳、氣功、打門球等，也要遵循緩慢柔和的原則，運(yùn)動量不宜過大。鍛煉過程中，要注意自我感覺。一旦出現(xiàn)氣促、眩暈，應(yīng)暫停鍛煉，休息調(diào)整。如果出現(xiàn)極度疲乏感、胸痛、左上臂和左頸部壓迫疼痛、胸悶、透不過氣來等感覺時，應(yīng)立即停止運(yùn)動，及時請醫(yī)生檢查診治。鍛煉后，要避免吸煙和洗熱水澡。實(shí)驗(yàn)證實(shí)運(yùn)動后心臟有一個肌易損期，吸煙會使血液中游離脂肪酸上升并釋放兒茶酚胺，再加上尼古丁的作用，可能誘發(fā)心臟病。鍛煉后用熱水洗澡，可因廣泛的血管擴(kuò)張而使心臟供血相對減少，以至冠狀動脈相對供血不足，從而誘發(fā)心絞痛。
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