國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟提議,定為每年3月份的第二個(gè)星期四為世界腎臟日。其目的在于提高人們對(duì)慢性腎臟疾病及與其相關(guān)的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認(rèn)識(shí),今年聚焦兒童腎臟病,呼吁早期干預(yù)。
糖尿病是常見(jiàn)病多發(fā)病,發(fā)病率已接近10%,且死亡率逐年遞增,已成為僅次于心血管疾病和癌癥。究其原因大都非糖尿病本身而大都死于并發(fā)癥,而糖尿病腎病為首位,尿毒癥病人中有1/3來(lái)自糖尿病,有什么辦法來(lái)解決這個(gè)大問(wèn)題?早期檢測(cè)尿微量白蛋白可以讓糖尿病不再被腎病尾隨。
什么是尿微量白蛋白?
1982年Viberti等發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿中總蛋白在正常范圍,而尿白蛋白排泄增加的現(xiàn)象,首先提出了尿微量白蛋白的概念,認(rèn)為由多種疾病引起尿白蛋白排泄率持續(xù)增加,尿中用常規(guī)方法不能檢測(cè)到的叫做微量白蛋白(ALB)。在早期微量白蛋白階段是腎病發(fā)生的早期信號(hào)和預(yù)兆,此時(shí)如能及時(shí)治療,腎臟損害處在尚可逆轉(zhuǎn)的時(shí)期,這種常并發(fā)于糖尿病,高血壓患者中的尿蛋白,其含量在30-299mg/L,稱微量白蛋白。因此及時(shí)檢測(cè)尿微量白蛋白,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害預(yù)防和控制腎病的發(fā)生極為重要。
健康成年人尿微量白蛋白尿正常值:<30mg/L(24h最高量)。臨床上界定微量白蛋白尿的范圍:24h尿,30-299mg/24h;>300mg/24h稱為臨床白蛋白尿的范圍。
檢測(cè)尿微量白蛋白的意義.
1.對(duì)高血壓病腎損害的早期預(yù)測(cè)價(jià)值
高血壓病人尿白蛋白明顯高于正常人,與血壓增高呈正相關(guān),腎小球內(nèi)壓力上升,白蛋白濾過(guò)功能關(guān)系失調(diào)??梢詭椭私庠缙谀I臟損害的程度。腎臟發(fā)生病變的最早信號(hào)之一是尿微量白蛋白增高,也可以看作是血管病變重要危險(xiǎn)因子和預(yù)報(bào)的敏感指標(biāo)。
2.對(duì)糖尿病的應(yīng)用價(jià)值
可以預(yù)測(cè)糖尿病腎病的發(fā)展及早期診斷。糖尿病腎病最早的臨床信號(hào)是尿白蛋白排泄率持續(xù)增高,出現(xiàn)微量蛋白尿。ALB<30 mg/L為正常白蛋白尿期;ALB位于30-299 mg/L為微量白蛋白尿期高值階段時(shí),結(jié)合臨床癥狀提示為早期糖尿病腎病趨向;一般認(rèn)為此時(shí)病變經(jīng)治療尚可復(fù)原,尿微量白蛋白可轉(zhuǎn)為陰性。
圖片有糖尿病史者ALB>299mg/L常規(guī)蛋白定量>0.5g/24h,結(jié)合臨床可診斷為糖尿病腎病。因此ALB指標(biāo)有助于對(duì)糖尿病人早期采取保護(hù)腎功能的措施,限制蛋白攝入,控制血糖、血壓。防止進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)期即ALB>300mg/24h。ALB指標(biāo)有助于指導(dǎo)糖尿病高血壓患者積極降壓,減少ALB排泄率。也有助于觀察糖尿病微血管合并癥發(fā)生的敏感指標(biāo)。有視網(wǎng)膜病變者ALB排泄率>30mg/L。病變嚴(yán)重度與排泄率增高有關(guān)。糖尿病需防腎病“尾隨”,資料顯示三個(gè)尿毒癥病人中,就有一個(gè)由糖尿病腎病發(fā)展而來(lái),而許多病人卻渾然不知,無(wú)知地走上了絕路。這個(gè)“無(wú)形殺手”之所以如此兇險(xiǎn),這是因?yàn)樘悄虿∧I病早期基本無(wú)癥狀,此時(shí)尿微量白蛋白部分患者已可以測(cè)到。因此為了避免糖尿病腎病的發(fā)生,應(yīng)定期檢測(cè)尿微量白蛋白。
3.在其他疾病中的應(yīng)用
全身性或局部炎癥反應(yīng)的腎功能指標(biāo),如尿路感染等原因引起的腎臟早期病變。急性胰腺炎并發(fā)癥的預(yù)測(cè)指標(biāo),Alb高者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,<200mg/L未發(fā)生并發(fā)癥。服用對(duì)腎功能有影響的藥物者也可檢測(cè)尿微量白蛋白,便于早期觀察腎功能情況及早采取措施。腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病診斷的靈敏指標(biāo)。
4.尿微量白蛋白試驗(yàn)檢測(cè)的現(xiàn)狀及社會(huì)學(xué)意義
腎病發(fā)病率非常高,上海陳楠報(bào)告11.8%。日本13.7%,美國(guó)11%。腎病真正能治愈的是在早期尿微量白蛋白階段,腎損害處在可逆階段時(shí)期,一當(dāng)進(jìn)入不可逆階段時(shí)期,只能對(duì)癥處理。
防和治的關(guān)系:早期測(cè)尿微(ALB)花費(fèi)不多,形成尿毒癥后透析等治療花費(fèi)約10萬(wàn)元/年,消耗了大量醫(yī)保資金,因此早期重視尿微檢測(cè)非常重要。世界衛(wèi)生組織對(duì)腎病的防治非常重視,每年3月第二周四定為“世界腎臟病日”。上海對(duì)防治腎病,早期檢測(cè)尿微作了大量宣傳。
在上海召開(kāi)的全國(guó)腎臟年會(huì)披露:我國(guó)慢性腎病患病率很高,慢性腎病的患病率在9-13%之間,這是由于近年糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率的增高,加上社會(huì)老齡化的眾多原因引起。此外,我國(guó)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病原因明顯不同的是:濫用或過(guò)度服用藥物已成為我國(guó)慢性腎病一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
與會(huì)專家指出:慢性腎臟病有高患病率、高死亡率、高支出等特點(diǎn),消耗巨額衛(wèi)生資源,已上升為需要社會(huì)引起警覺(jué)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)了解目前對(duì)尿微檢測(cè)在醫(yī)院和體檢中應(yīng)用不多,病人知曉度不高。有糖尿病高血壓史的病人及時(shí)檢測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)早期腎損害預(yù)防和減少腎病的發(fā)生有很大的醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)意義。
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