糖尿病是常見(jiàn)病多發(fā)病,發(fā)病率已接近10%,且死亡率逐年遞增，已成為僅次于心血管疾病和癌癥。究其原因大都非糖尿病本身而大都死于并發(fā)癥,而糖尿病腎病為首位,尿毒癥病人中有1/3來(lái)自糖尿病,有什么辦法來(lái)解決這個(gè)大問(wèn)題？
什么是尿微量白蛋白？
尿微量白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表征。
糖尿病患者尿中總蛋白在正常范圍，而尿白蛋白排泄增加的現(xiàn)象，首先提出了尿微量白蛋白的概念，認(rèn)為由多種疾病引起尿白蛋白排泄率持續(xù)增加，尿中用常規(guī)方法不能檢測(cè)到的叫做微量白蛋白(ALB)。在早期微量白蛋白階段是腎病發(fā)生的早期信號(hào)和預(yù)兆，此時(shí)如能及時(shí)治療，腎臟損害處在尚可逆轉(zhuǎn)的時(shí)期，這種常并發(fā)于糖尿病，高血壓患者中的尿蛋白，其含量在30-299mg/L，稱(chēng)微量白蛋白。因此及時(shí)檢測(cè)尿微量白蛋白，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害預(yù)防和控制腎病的發(fā)生極為重要。
健康成年人尿微量白蛋白尿正常值：＜30mg/L（24h最高量）。臨床上界定微量白蛋白尿的范圍：24h尿，30-299mg/24h；＞300mg/24h稱(chēng)為臨床白蛋白尿的范圍。
檢測(cè)
尿微量白蛋白的意義
對(duì)高血壓病腎損害的早期預(yù)測(cè)價(jià)值
高血壓病人尿白蛋白明顯高于正常人，與血壓增高呈正相關(guān)，腎小球內(nèi)壓力上升，白蛋白濾過(guò)功能關(guān)系失調(diào)?？梢詭椭私庠缙谀I臟損害的程度。腎臟發(fā)生病變的最早信號(hào)之一是尿微量白蛋白增高,也可以看作是血管病變重要危險(xiǎn)因子和預(yù)報(bào)的敏感指標(biāo)。
對(duì)糖尿病的應(yīng)用價(jià)值
可以預(yù)測(cè)糖尿病腎病的發(fā)展及早期診斷。糖尿病腎病最早的臨床信號(hào)是尿白蛋白排泄率持續(xù)增高，出現(xiàn)微量蛋白尿。ALB<30 mg/L為正常白蛋白尿期；ALB位于30-299 mg/L為微量白蛋白尿期高值階段時(shí)，結(jié)合臨床癥狀提示為早期糖尿病腎病趨向；一般認(rèn)為此時(shí)病變經(jīng)治療尚可復(fù)原，尿微量白蛋白可轉(zhuǎn)為陰性。有糖尿病史者ALB＞299mg/L常規(guī)蛋白定量＞0.5g/24h，結(jié)合臨床可診斷為糖尿病腎病。因此ALB指標(biāo)有助于對(duì)糖尿病人早期采取保護(hù)腎功能的措施，限制蛋白攝入，控制血糖、血壓。防止進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)期即ALB＞300mg/24h。ALB指標(biāo)有助于指導(dǎo)糖尿病高血壓患者積極降壓，減少ALB排泄率。也有助于觀察糖尿病微血管合并癥發(fā)生的敏感指標(biāo)。有視網(wǎng)膜病變者ALB排泄率＞30mg/L。病變嚴(yán)重度與排泄率增高有關(guān)。
尿微量白蛋白試驗(yàn)檢測(cè)的現(xiàn)狀及社會(huì)學(xué)意義
腎病發(fā)病率非常高，腎病真正能治愈的是在早期尿微量白蛋白階段，腎損害處在可逆階段時(shí)期，一當(dāng)進(jìn)入不可逆階段時(shí)期，只能對(duì)癥處理。
防和治的關(guān)系：早期測(cè)尿微花費(fèi)不多，形成尿毒癥后透析等治療花費(fèi)約10萬(wàn)元／年，消耗了大量醫(yī)保資金，因此早期重視尿微檢測(cè)非常重要。世界衛(wèi)生組織對(duì)腎病的防治非常重視，每年3月第二周四定為“世界腎臟病日”。上海對(duì)防治腎病，早期檢測(cè)尿微作了大量宣傳。
專(zhuān)家指出：慢性腎臟病有高患病率、高死亡率、高支出等特點(diǎn)，消耗巨額衛(wèi)生資源，已上升為需要社會(huì)引起警覺(jué)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)了解目前對(duì)尿微檢測(cè)在醫(yī)院和體檢中應(yīng)用不多，病人知曉度不高。有糖尿病高血壓史的病人及時(shí)檢測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)早期腎損害預(yù)防和減少腎病的發(fā)生有很大的醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)意義。
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