眾所周知，血液中的大部分蛋白質(zhì)都很大，不能通過腎臟的微小濾孔。但是，如果腎臟得病或受創(chuàng)傷，蛋白質(zhì)就可以漏進(jìn)尿液，尤其是一種 稱為白蛋白的很小的血液蛋白。尿中出現(xiàn)很少量的白蛋白稱為微量白蛋白尿，是腎功能受損的第一個征象。但是，微量白蛋白尿可以獨(dú)立地識別有 可能發(fā)生心血管疾病的人，包括心臟病發(fā)作、腦卒中或死亡。微量白蛋白尿還可以預(yù)測顯性糖尿病性腎病的發(fā)生。
腎功能損害可因血壓過高造成，是高血壓損害器官的濾過小血管所致。由于微量白蛋白尿發(fā)生于心臟病發(fā)作或卒中之前，因此往往代表了整 個血管系統(tǒng)損傷性改變的早期征象。因此，微量白蛋白尿可以看成是“動脈之窗”，是需要治療和控制高血壓的信號。如果不治療高血壓，腎功能 可能繼續(xù)惡化或衰竭。值得注意的是，伴或不伴高血壓的糖尿病病人，都會發(fā)生微量白蛋白尿、腎臟疾病或腎功能衰竭，以及心血管疾病。診斷為 微量白蛋白尿的病人為了維持健康，應(yīng)預(yù)防這些疾病的發(fā)生。
●微量白蛋白尿與高血壓相關(guān)
微量白蛋白尿與高血壓相關(guān)。當(dāng)血管收縮使血液難以通過時，就會發(fā)生高血壓。高血壓有許多危險因素，包括年齡、種族、肥胖、吸煙、過 度飲酒和久坐的生活方式等，對于有可能發(fā)生該病的人群進(jìn)行定期篩查很重要。
在發(fā)達(dá)國家，僅27％以下的高血壓病人得到控制，而這個數(shù)字在發(fā)展中國家則下降到少于10％。高血壓是發(fā)病率很高的疾病，累及20％的成 人，是引發(fā)心臟病、腎病和卒中的危險因素。
●微量白蛋白尿提示存在糖尿病性腎病
微量白蛋白尿伴有代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合下列特征性表現(xiàn)中的三項(xiàng)：腰圍增加、甘油三酯升高、HDL膽固醇降低、血糖升高或空腹血 糖升高。
白蛋白尿還可見于10％～15％的非糖尿病病人，以及高達(dá)30％的1型或2型糖尿病病人。2型糖尿病是一種常見病，該病的發(fā)生率在全世界都 在升高。在這類患者中，微量白蛋白尿是腎損害的首個臨床征象，而蛋白尿則提示存在嚴(yán)重的糖尿病性腎病。
●微量白蛋白尿篩查很容易
由于白蛋白排泄率檢查是一種低成本、高效益的方法，可識別需要額外預(yù)防和治療的心血管高危病人，所以總體上的共識是常規(guī)檢查很有益 。微量白蛋白尿的第一個簡單檢查方法就是將一塊特別設(shè)計(jì)的化學(xué)試紙浸入尿樣。試紙的顏色改變將指示尿中蛋白質(zhì)的水平。如果為陽性，則用進(jìn) 一步的檢查證實(shí)該結(jié)果。一般來說，尿中每分鐘排出的白蛋白少于30毫克。但是，微量白蛋白尿病人的排泄率可升至30～299毫克，蛋白尿的病人則 超過300毫克。沒有糖尿病的高血壓病人如果出現(xiàn)微量白蛋白尿，即使低于閾值，也預(yù)示著患有心血管疾病。
●用抗高血壓藥治療微量白蛋白尿
由于微量白蛋白尿是“動脈之窗”，因此可幫助臨床醫(yī)生識別高危病人，并估計(jì)治療和控制高血壓可能帶來的益處。及時發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿 可優(yōu)化治療，有助于預(yù)防或延緩腎臟并發(fā)癥的進(jìn)展。對于高血壓、糖尿病或兩者都有的病人，治療的首要目標(biāo)就是控制血壓或血糖。 對于高血壓的 病人，醫(yī)生可能會為1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）病人開血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，或?yàn)?型糖尿病（非胰島素依賴型）病人開血管緊張素受體阻滯 劑。這些藥對腎功能的保護(hù)作用比其他藥物都強(qiáng)，而血壓控制的水平都一樣。
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